Коклюш
Коклюш – это опасное, очень заразное инфекционное заболевание. Оно вызывается бактерией, коклюшной палочкой, крайне неустойчивой во внешней среде, поэтому заразиться коклюшем можно только при очень близком контакте с больным человеком. Восприимчивость к болезни высокая – до 90%.
Однако основной симптом болезни – приступообразный спазматический кашель – может проявиться лишь через три недели после начала заболевания, в том время как заразным человек становится уже через несколько дней после общения с больным.
Болеют чаще дети дошкольного возраста. На малышей до 2 лет приходится половина случаев коклюша. Иммунитет к инфекции не передается от матери к ребенку, и в этом возрасте коклюш особенно страшен, так как своих антител у этих детей еще нет. Вероятность смерти в результате коклюша среди деток до года самая высокая. Но в целом прогноз для заболевшего благоприятный.
Заражение болезнью происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен в течение первой недели до появления кашля и около трех недель после.
Инкубационный период (то есть время, пока человек не почувствует себя больным) составляет от 3 дней до 3 недель, в среднем – 5-8 дней.
Факт
Городские жители болеют коклюшем в 4-5 раз чаще, чем сельские.
Для коклюша характерна периодичность: очаги инфекции появляются раз в 2-4 года. Заболеть более вероятно в осенне-зимний период.
Практически все источники утверждают, что коклюш оставляет после себя пожизненный иммунитет, и повторные заболевания случаются крайне редко, в основном у лиц пожилого возраста. Однако, на сайте privivki.ru говорится: «Первое заболевание обычно не оставляет естественного иммунитета на всю жизнь, но повторная инфекция (если она имеет место) протекает легко и часто не распознается».
Клиническая картина
Болезнь в классическом варианте длится до 100 дней, но минимум 3 недели. В ней выделаются три стадии: катаральную, спазматического кашля и стадию выздоровления.
Первый период продолжается 1-2 недели. Общее состояние больного удовлетворительное, присутствует раздражительность, беспокойство. Может отмечаться насморк, чихание, сухой кашель, изредка повышение температуры до 37,5 (иногда выше). Характерно, что от кашля не помогают специальные средства, и с течением времени он только усиливается.
С третьей недели этот кашель принимает затяжной, спазматический характер – начинается вторая стадия болезни. Во время приступа кашля можно наблюдать серию из 5-15 быстрых кашлевых толчков, после которых больной делает вдох, сопровождаемый характерным свистом. Лицо больного краснеет, иногда даже синеет, язык максимально высовывается, иногда лопаются сосудики в глазах. После вдоха снова начинается кашель. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15.
Сам приступ обычно длится 4-5 минут и заканчивается выделением густой мокроты (иногда с рвотой). После приступа ребенок утомлен, а в тяжелых случаях его состояние может ухудшиться.
Длительность приступа составляет 4 минуты, количество их постепенно увеличивается, может достигать до 50 раз в сутки.
Кашель возникает чаще ночью и под утро. Спровоцировать его могут различные раздражители – свет, шум, движение, жевание.
В течение этой стадии температура тела остается нормальной, но если она повысилась, это может являться признаком присоединившейся инфекции, осложнения.
У грудных детей не бывает типичных приступов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания, апноэ, опасное для жизни.
Период кашля длится от 1 до 6 недель, но чаще 3-4 недели.
О том, что болезнь перешла в третью стадию, можно говорить, когда приступы кашля становятся более редкими и менее тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, а сам больной выглядит и чувствует себя лучше. Состояние улучшается постепенно, в течение около трех недель.
Уже после выздоровления приступообразный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.
Часто коклюшем болеют легко, в стертой форме, без характерного кашля. Чаще это происходит у вакцинированных детей и болеющих повторно взрослых. Поэтому значительная часть случаев коклюша просто не выявляется.
Поставить диагноз «коклюш» можно по результатам лабораторных исследований слизи, которые можно делать в течение первых 2-3 недель заболевания.
Лечение
Госпитализация требуется лишь для детей до года и при тяжелых формах заболевания. Остальные больные лечатся дома.
Некоторыми врачами предлагается в начале заболевания принимать антибиотики, которые могут уменьшить длительность и тяжесть течения заболевания. Другие же специалисты настаивают на том, что антибиотики необходимы только при осложнениях, например, при бронхите или отите.
Статистика
В развитых странах смертность от коклюша и его осложнений составляет всего 0.04%.
Крайне сомнительна целесообразность применения отхаркивающих микстур. И категорически нельзя ставить больным коклюшем горчичники и банки.
Как и при любом заболевании, полезно употребление витаминов.
Особое внимание следует уделять малышам до года из-за большой вероятности остановки дыхания, во время которой применяется массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Также жизненно важно для них отсасывание слизи из глотки.
Общими рекомендациями при коклюше являются следующие:
- регулярное проветривание помещения;
- затемнение комнаты;
- увлажнение воздуха (специальными увлажнителями или с помощью развешивания мокрых полотенец);
- длительное пребывание на улице (на свежем воздухе приступы случаются очень редко);
- уменьшение воздействия внешних раздражителей (визуальных, слуховых, тактильных).
Из-за частой рвоты пищу следует давать маленькими порциями и часто, лучше вскоре после рвоты, когда рвотный рефлекс снижен. Чем легче пища, тем меньше вероятности возникновения рвоты, поэтому лучше давать протертую, вареную еду. Из меню исключаются острые, пряные, сухие, сильно крошащиеся и требующие долгого пережевывания продукты. Неправильное питание до или во время болезни увеличивает вероятность осложнений и неблагоприятного исхода.
Необходимо следить за тем, чтобы больной потреблял достаточное количество жидкости.
Осложнения
Коклюш часто сопровождается воспалением верхних дыхательных путей (фарингит. ларингит, трахеобронхит).
Осложнения у детей весьма разнообразны: воспаление легких (у каждого 10-го), бронхит, гнойный отит, поражение головного мозга (4 из 1000 случаев). В детском возрасте, обычно до 3 лет, частым осложнением бывает развитие ложного крупа – сужения гортани, развивающегося вследствие ее отека.
Профилактика
В качестве основного и, как считается, самого действенного метода профилактики коклюша используется вакцинация. Она проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев вместе с вакцинацией против дифтерии и столбняка – вакциной АКДС. Ревакцинация проводится в возрасте полутора лет. Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат.
Следует отметить, что именно коклюшный компонент определяет тяжелую переносимость вакцины.
Экстренную профилактику проводят нормальным иммуноглобулином, независимо от времени, прошедшего со дня общения с больным.. Его вводят всем детям первого года жизни, а также не привитым и не болевшим коклюшем детям в возрасте от 1 до 6 лет.
Заболевшие коклюшем дети, посещающие детские дошкольные учреждения, подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания.
Паракоклюш
Это заболевание своими проявлениями похоже на коклюш в легкой форме, но встречается гораздо реже.
Инкубационный период составляет 1-2 недели. Проявляется паракоклюш упорным кашлем, трудно поддающимся лечению, на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного самочувствия. Изредка (у 10-15% больных) можно наблюдать приступы спазматического кашля. Осложнения – редкое явление, а случаев смерти не зарегистрировано.
Лечение такое же, как и при коклюше.
Перенесение коклюша не дает защиты от паракоклюша. И наоборот.
